Konsép gabungan leungeun kaasup pigeulang, pertengahan carpal, intercarpal sareng sendi carpometacarpal. Dislokasi panangan (numutkeun kode ICD-10 - S63) ngakibatkeun dislokasi tina sendi pigeulang, anu rusak langkung sering tibatan anu sanésna sareng bahaya ku karuksakan saraf median sareng tendon jumper. Ieu mangrupikeun hubungan anu rumit anu dibentuk ku permukaan artikular tina tulang tina panangan sareng panangan.
Bagian proksimal diwakilan ku permukaan artikular tina radius sareng ulna. Bagian distal diwangun ku permukaan tulang pigeulang tina jajaran kahiji: scaphoid, lunate, triangular and pea-shaped. Tatu anu paling umum nyaéta dislokasi, dimana aya perpindahan permukaan artikular anu saling patali. Faktor predisposing trauma nyaéta mobilitas tinggi panangan, anu nyababkeun henteu stabilitasna sareng kerentanan anu tinggi pikeun cilaka.
Alesanna
Dina étiologi dislokasi, peran utama kagolongkeun ragrag sareng niup:
- Gugur:
- dina panangan manteng;
- nalika maén voli, maén bal sareng baskét;
- bari ski (skating, ski).
- Palajaran:
- kontak olahraga (sambo, aikido, tinju);
- angkat beurat.
- Sejarah tatu pigeulang (titik lemah).
- Kacilakaan lalu lintas jalan.
- Tatu padamelan (ragrag sapédah).
© Africa Studio - stock.adobe.com
Gejala
Tanda-tanda utama dislokasi saatos cilaka diantarana:
- kajadian nyeri seukeut;
- pamekaran busung lapar parah dina 5 menit;
- rarasaan numbness atanapi hyperesthesia on palpation, ogé tingling di daérah jero tina saraf median;
- robih dina bentuk panangan sareng penampilan tonjolan di daérah kantong artikuler;
- watesan tina rentang gerak leungeun sareng nyeri nalika nyobian ngajantenkeun aranjeunna;
- panurunan kakuatan flexors tina leungeun.
Kumaha ngabédakeun dislokasi tina lebam sareng patah tulang
| Jenis karusakan dina leungeun | Fitur |
| Dislokasi | Watesan parsial atanapi lengkep mobilitas. Hésé ngabengkokkeun ramo. Sindrom nyeri dikedalkeun. Teu aya tanda patah tulang dina radiograf. |
| Tatu | Dicirian ku busung lapar sareng hiperemia (beureum) kulit. Henteu kaganggu mobilitas. Nyeri kirang diucapkeun tibatan dislokasi sareng patah tulang. |
| Patah | Nyarios edema sareng sindrom nyeri ngalawan latar tukang batesan mobilitas anu ampir lengkep. Kadang-kadang sensasi crunching (crepitus) dimungkinkeun nalika gerak. Parobihan ciri dina roentgenogram. |
Pitulung mimiti
Upami dislokasi disangka, perlu dirobihkeun panangan anu tatu ku masihan posisi luhur (disarankeun nyayogikeun bantosan kalayan bantosan improvisasi, anu peranna tiasa dicoo ku bantal biasa) sareng nganggo kantong és lokal (és kedah dianggo dina 24 jam munggaran saatos cilaka, ngalamar 15 -20 menit ka daérah anu kapangaruhan).
Nalika nerapkeun corétan homemade, ujung na ngarah kedah nonjol ngalangkungan siku sareng payuneun jempol. Disarankeun nempatkeun obyék lemes anu ageung (gumpalan lawon, kapas atanapi perban) kana sikat. Idéalna, panangan anu cilaka kedah langkung luhur tingkat jantung. Upami diperlukeun, administrasi NSAIDs (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) dituduhkeun.
Dina waktos payun, korban kedah dibawa ka rumah sakit pikeun konsultasi sareng traumatologist. Upami langkung ti 5 dinten parantos lungsur, dislokasi disebat kronis.
Rupa
Gumantung kana lokasi cilaka, dislokasi dibédakeun:
- tulang scaphoid (jarang didiagnosis);
- tulang lunate (umum);
- tulang metacarpal (utamina jempol; jarang);
- panangan sareng perpindahan sadaya tulang pigeulang handapeun bulan, ka tukang, kecuali anu terakhir. Dislokasi sapertos kitu disebat perilunar. Éta kawilang umum.
Dislokasi lunar sareng perilunar lumangsung dina 90% dislokasi tangan anu didiagnosis.
Transradicular, ogé dislokasi leres - dorsal sareng palmar, disababkeun ku perpindahan jajaran luhur tulang pigeulang relatif ka permukaan artikular radius - jarang pisan.
Ku tingkat kapindahan, dislokasi diverifikasi pikeun:
- kumplit sareng pisah lengkep tulang sendi;
- henteu lengkep atanapi subluxation - upami permukaan artikuler teras-terasan noél.
Ku ayana patologis anu babarengan, dislokasi tiasa normal atanapi digabungkeun, sareng kulit anu gembleng / rusak - katutup / kabuka.
Upami dislokasi condong ngulang langkung ti 2 kali sataun, éta disebat biasa. Bahayaana dumasarkeun kana penguatan bertahap jaringan tulang rawan kalayan kamekaran arthrosis.
Diagnostik
Diagnosis dilakukeun dumasar kana keluhan pasién, data anamnestic (nunjukkeun kacilakaan), hasil pamariksaan obyektif sareng penilaian dinamika épolusi gejala klinis, ogé pamariksaan sinar-X dina dua atanapi tilu proyéksi.
Numutkeun protokol anu diadopsi ku traumatologists, radiografi dilakukeun dua kali: sateuacan ngamimitian pangobatan sareng saatos hasil dikirangan.
Numutkeun statistik, proyeksi gurat anu paling inpormasi.
Karugian sinar-X nyaéta pikeun ngaidentipikasi patah tulang atanapi beulahan ligamén. Pikeun netelakeun diagnosis, MRI (imaging résonansi magnét) dianggo pikeun ngadeteksi patok tulang, gumpalan getih, beulahan ligamén, fokus kana nekrosis sareng osteoporosis. Upami MRI henteu tiasa dianggo, CT atanapi ultrasound dianggo, anu kirang akurat.
© DragonImages - stock.adobe.com
Perawatan
Gumantung kana jinisna sareng parahna, réduksi tiasa dilaksanakeun dina kaayaan anesthesia lokal, konduktif atanapi handapeun anesthesia umum (pikeun bersantai otot-otot panangan). Pikeun barudak di handapeun umur 5 taun, réduksi sok dilaksanakeun dina kaayaan anesthesia.
Pangirangan dislokasi
Dislokasi pigeulang anu terasing gampang dipasang deui ku ahli bedah orthopedic. Algoritma tindakan sapertos kieu:
- Sambungan pigeulang diulur ku cara narik panangan sareng panangan dina arah anu sabalikna, teras disetel.
- Saatos pangirangan, upami diperyogikeun, poto-poto X-ray kontrol dicandak, saatos perban fiksasi plaster dilarapkeun ka daérah anu cilaka (tina ramo panangan kana siku), leungeun disetél dina sudut 40 °.
- Saatos 14 dinten, perban dihapus ku mindahkeun leungeun kana posisi nétral; upami pamariksaan ulang ngungkabkeun ketidakstabilan dina gabungan, dilaksanakeun fiksasi khusus nganggo kabel Kirschner.
- Sikatna dilereskeun deui ku tuang moyok salami 2 minggu.
Ngurangan panangan anu suksés biasana dibarengan ku klik karakteristik. Dina raraga nyegah kamungkinan komprési tina saraf median, disarankeun pikeun périodik parios sensitipitas ramo tina cor plester.
Konservatif
Kalayan réduksi tertutup anu suksés, perlakuan konservatif dimimitian, anu kalebet:
- Terapi ubar:
- NSAIDs;
- opioid (upami pangaruh NSAID henteu cekap):
- aksi pondok;
- aksi berkepanjangan;
- relaxants otot tina aksi tengah (Midocalm, Sirdalud; pangaruh maksimum tiasa dihontal nalika digabungkeun sareng ERT).
- Terapi latihan FZT + pikeun panangan anu cilaka:
- urut terapi jaringan lemes;
- micromassage ngagunakeun ultrasound;
- fiksasi orthopedic ngagunakeun orthoses kaku, elastis atanapi digabungkeun;
- thermotherapy (tiis atanapi panas, gumantung kana tahap tatu);
- latihan fisik ditujukeun pikeun manjang sareng ningkatkeun kakuatan otot-otot panangan.
- Terapi intervensional (analgesik) (ubar glukokortikoid sareng ubar bius, contona, Cortisone sareng Lidocaine, disuntik kana sendi anu kapangaruhan).
Bedah
Perlakuan bedah dianggo nalika pangirangan katutup mustahil kusabab kompleksitas tatu sareng ayana komplikasi anu sami
- kalayan karuksakan kulit anu lega;
- beulahan ligamén sareng urat;
- karuksakan arteri radial sareng / atanapi ulnar;
- komprési tina saraf median;
- dislokasi gabungan sareng patah tulang tonggong tina tulang panangan;
- pulas tulang scaphoid atanapi lunate;
- dislokasi lami sareng biasa.
Salaku conto, upami pasién ngagaduhan trauma langkung ti 3 minggu, atanapi pangirangan dilakukeun leres, perlakuan operasi dituduhkeun. Dina sababaraha kasus, aparat selingan dipasang. Ngurangan sendi tulang distal sering teu mungkin, anu ogé janten dasar pikeun campur tangan bedah. Nalika tanda-tanda komprési saraf median muncul, bedah darurat dituduhkeun. Dina hal ieu, jaman fiksasi tiasa 1-3 bulan. Saatos malikkeun anatomi leungeun, orthopedis ngindekkeun leungeun ku ngalarapkeun tuang moyok khusus dugi ka 10 minggu.
Dislokasi sering diteruskeun samentawis ku kabel (rod atanapi pin, screws sareng braces), anu ogé dikaluarkeun dina 8-10 minggu saatos lengkep. Pamakéan alat ieu disebut sintésis logam.
Rehabilitasi sareng terapi latihan
Mangsa pamulihan kalebet:
- FZT;
- masagi;
- senam médis.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Gawe sareng fisioterapis.
Ukuran sapertos ngamungkinkeun pikeun nganormalkeun padamelan pakakas musculo-ligamén dina panangan. Terapi latihan biasana diresepkeun 6 minggu saatos cilaka.
Latihan anu disarankeun utama nyaéta:
- extension-flexion (latihan sapertos gerakan lemes (stroke laun) ku sikat nalika perpisahan);
- penculikan-adduction (posisi mimiti - nangtung sareng tonggong anjeun kana témbok, panangan dina sisi, palem dina sisi ramo alit caket kana pingping; perlu dilakukeun gerakan ku sikat dina pesawat frontal (dimana témbok aya di tukangeun tukang) boh ka arah ramo alit atanapi ka ibu jari panangan );
- supination-pronation (gerakan ngagambarkeun giliran leungeun numutkeun prinsip "sup dibawa", "tumpah sup");
- extension-konvergénsi ramo;
- mereskeun pigeulang expander;
- latihan isometrik.
Upami diperlukeun, latihan tiasa dilaksanakeun kalayan beurat.
Imah
Terapi ERT sareng latihan mimitina dilaksanakeun dina rawat jalan kaluar sareng dikawasa ku spesialis. Saatos pasién kenal sareng seueur latihan sareng teknik anu leres pikeun ngalaksanakeunana, dokter masihan ijin pikeun latihan di bumi.
Tina ubar-ubaran anu dianggo nyaéta NSAIDs, salep kalayan pangaruh anu ngambek (Fastum-gel), vitamin B12, B6, C.
Waktos pamulihan
Mangsa rehabilitasi gumantung kana jinis dislokasi. Saatos sababaraha minggu anu tangtu:
- sabit - 10-14;
- perilunar - 16-20;
- scaphoid - 10-14.
Pamulihan barudak langkung gancang tibatan déwasa. Ayana diabetes mellitus ningkatkeun durasi rehabilitasi.
Komplikasikeun
Numutkeun kana waktos kajantenan, komplikasi dibagi kana:
- Mimiti (lumangsung dina 72 jam munggaran saatos cilaka):
- watesan mobilitas sendi artikular;
- karuksakan saraf atanapi saluran getih (karusakan dina saraf median mangrupikeun komplikasi serius);
- edema kongestif jaringan lemes;
- hematomas;
- deformasi leungeun;
- asa kabeulit dina kulit;
- hyperthermia.
- Telat (mekarkeun 3 dinten saatos cilaka):
- digentoskeun tina inféksi sékundér (bisul sareng phlegmon tina lokalisasi anu béda, limfadenitis);
- sindrom torowongan (iritasi pengkuh tina saraf median ku arteri atanapi urat hypertrophied);
- rematik sareng arthrosis;
- kalsifikasi ligamén;
- atrofi otot-otot dina panangan;
- palanggaran motilitas leungeun.
Kompléksasi dislokasi lunar seringna rematik, sindrom nyeri kronis, sareng henteu stabilitas pigeulang.
Naon bahaya kapindahan di barudak
Bahayaana aya dina kanyataan yén barudak henteu condong pikeun ngajaga kasalametan nyalira, ngadamel sajumlah ageung gerakan, janten dislokasi na tiasa janten deui. Sering dibarengan ku patah tulang, anu, upami rusak deui, tiasa mekar janten patah tulang. Kolot kedah tumut kana hal ieu.
Nyegah
Dina raraga nyegah dislocations terus-terusan, Terapi latihan dituduhkeun, ditujukeun pikeun nguatkeun otot-otot jaringan leungeun sareng tulang. Pikeun ieu, kadaharan anu beunghar Ca sareng vitamin D. ogé diresepkeun. Kedah nyandak tindakan pikeun ngirangan résiko ragrag, ogé ngaluarkeun latihan olahraga anu berpotensi traumatis (maén bal, skating roller). Éléktroforésis sareng tutupase sareng magnetoterapi mangrupikeun tindakan anu épéktip pikeun nyegah kamekaran sindrom torowongan.
