Tatu otak traumatis

Tatu otak traumatis (TBI) mangrupikeun sét tatu kontak tina jaringan lemes sirah, tulang tangkorak, zat otak sareng mémbranna, anu pas dina waktos sareng ngagaduhan mékanisme formasi tunggal. Kacilakaan lalu lintas (trauma inersia) mangrupikeun sabab anu umum. Kurang sering, hiji cilaka mangrupikeun kacilakaan rumah tangga, olahraga atanapi industri. TBI tiasa mangaruhan struktur sistem saraf pusat naon waé: bodas sareng abu masalah otak, batang saraf sareng saluran getih, témbok ventrikel sareng jalur cairan cerebrospinal, anu nangtoskeun rupa-rupa gejala anu janten ciri na.

Diagnostik

Diagnosis didamel dumasar kana kumpulan anamnesis (konfirmasi tina kanyataan cilaka), hasil pamariksaan neurologis sareng analisis data tina metode panilitian instrumental (MRI sareng CT).

Klasifikasi

Pikeun meunteun tingkat parah lesionna, Skala Coma Glasgow digunakeun, anu dumasar kana penilaian gejala neurologis. Skala dinilai dina poin, anu jumlahna beda-beda ti 3 dugi ka 15. Dumasar kana jumlah poin, TBI diklasifikasikeun ku derajat:

• gampang - 13-15;
• rata-rata - 9-12;
• beurat - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Dina hal skala pangaruh traumatis TBI, éta tiasa:

• papisah;
• digabungkeun (babarengan jeung karuksakan organ séjén);
• digabungkeun (babarengan jeung pangaruh kana awak manusa tina rupa-rupa faktor traumatis); mungkin akibat tina panggunaan senjata pemusnah massal.

Ku ayana karusakan dina jaringan lemes (kulit, aponeurosis, dura mater), anu cilaka nyaéta:

• katutup (CCMT) - henteu aya ruksakna anu katingali;
• kabuka (TBI) - jaringan lemes sirah anu rusak, sakapeung dibarengan ku aponeurosis (tiasa dibarengan ku patah tulang tulang kolong atanapi dasar tangkorak; ku asal usulna, janten tembakan atanapi henteu tembakan);
• TBI anu sifatna nembus - integritas dura mater dilanggar.

Trauma craniocerebral anu katutup bahaya sabab pasien anu henteu aya ruksakna anu katingali jarang milari dokter, sacara salah yakin yén "sadayana bakal henteu kunanaon." Lokalisasi na di daérah oksipital khususna bahaya kusabab kanyataan yén prognosis pikeun hemorrhages dina fossa kranial posterior paling henteu dipikaresep.

Tina sudut pandang interval waktos ti saprak TBI, pikeun merenahkeun ngembangkeun taktik pangobatan, biasana kabagi ngabagi karusakan kana periode (dina bulan):

• akut - nepi ka 2,5;
• panengah - tina 2,5 ka 6;
• jauh - tina 6 ka 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Dina prakték klinis

Tatu otak diverifikasi pikeun:

Geger otak (geger otak)

Gejala biasana dibéréskeun dina 14 dinten. Karuksakan tiasa dibarengan ku awal sinkop tina sababaraha detik dugi 6 menit (kadang waktos maksimal 15-20 menit dituduhkeun), dituturkeun ku antegrade, kongrade, atanapi retrograde amnesia. Meureun déprési kasadaran (dugi ka héran). Geger otak tiasa dibarengan ku gangguan sistem saraf otonom: lieur, utah, pucuk mémbran mukosa kabuka sareng kulit, gangguan sistem kardiovaskular sareng pernapasan (fluktuasi jangka pondok dina NPV sareng tekanan getih). Anjeun tiasa ngalaman nyeri sirah sareng pusing, kalemahan umum, kesang clammy, sareng sensasi tinnitus.

Kamungkinan nystagmus kalayan penculikan ekstrim bola soca, asimétri réfleks tendon sareng tanda meningeal anu lirén dina waktos 7 dinten. Panilitian instrumental (MRI) kalayan geger otak parobihan patologis henteu ngungkabkeun. Parobihan pola paripolah, gangguan kognitif sareng turunna saré tiasa dititénan salami sababaraha bulan.

Contusion (contusion)

Sering manifés nyalira ku mékanisme shock-counter-shock (kalayan akselerasi anu seukeut sareng ngahambat gerakan otak kusabab pangaruh luar). Gejala klinis ditangtukeun ku lokasi cilaka sareng kalebet parobihan dina kaayaan psyche. Morfologis dikonfirmasi ku perdarahan intraparenchymal sareng edema lokal. Bagikeun ka:

• Gampang. Éta sering dibarengan ku kaleungitan kasadaran anu lumangsung sababaraha puluhan menit. Gejala cerebral umum langkung jelas tibatan ku geger otak. Dicirian ku gangguan vegetatif dina bentuk turun naek dina denyut jantung sareng ningkat tekanan darah. Kompléks gejala dieureunkeun dina 14-20 dinten.
• Tengah. Gangguan sayuran dilengkepan ku tachypnea sareng kaayaan subfebril. Manifés gejala fokus: oculomotor sareng pupillary disorders, paresis tina ekstremitas, disarthria sareng disesthesia. Regresi langkung sering dicatet saatos 35 dinten.
• Beurat. Dina sababaraha kasus, éta dibarengan ku patah tulang tina tangkorak sareng perdarahan intrakranial. Fractures tina tulang fornix biasana linier. Durasi sinkope dibasajankeun sababaraha jam dugi ka 1-2 minggu. Gangguan otonom dina bentuk turun naek anu signifikan dina tekanan getih, denyut jantung, laju pernapasan sareng hyperthermia sacara jelas dikedalkeun. Gejala gagang ngadominasi. Episode tiasa dimungkinkeun. Pamulihan peryogi waktos anu lami. Dina kaseueuran kasus, éta henteu lengkep. Gangguan dina motor sareng spésiés méntal, anu janten panyabab cacat, sering aya.

Nyéakeun cilaka axonal

Cedera kana bahan bodas kusabab kakuatan nyukur.

Éta dicirikeun ku koma sedeng dugi ka jero. Komponén gejala batang sareng gangguan otonom sacara jelas dikedalkeun. Sering dipungkas ku déérebrasi ku kamekaran sindrom apallic. Sacara morfologis, numutkeun kana hasil MRI, paningkatan volume zat otak ditangtukeun ku tanda komprési tina ventrikel katilu sareng gurat, ruang konvekital subarachnoid sareng wadah dasar. Hemorrhages fokus leutik dina zat bodas hémisfér, korpus callosum, struktur subkortis sareng gagang pathognomonic.

© motortion - stock.adobe.com

Komprési

Biasana disababkeun ku gancang ngembang edema cerebral sareng / atanapi perdarahan intrakranial anu signifikan. Kanaékan gancang tekanan intracranial dipirig ku kanaékan gancang dina fokus, batang sareng gejala cerebral. Éta dicirikeun ku "gejala gunting" - kanaékan tekanan getih sistemik ngalawan latar tukang turunna denyut jantung. Dina ayana perdarahan intrakranial, éta tiasa dibarengan ku mydriasis homolateral. "Gejala gunting" mangrupikeun dasar pikeun kraniotomi darurat dina raraga ngadekom otak. Pendarahan intracranial ku lokalisasi tiasa:

• epidural;
• subdural;
• subarachnoid;
• intracerebral;
• ventrikel.

Gumantung kana jinis kapal anu ruksak, sipatna artéri sareng véna. Bahaya anu paling ageung nyaéta perdarahan intrakranial artéri. Hemorrhages paling katingali dina CT. Spiral CT ngamungkinkeun anjeun nganilai volume hématoma intrakranial.

Dina waktos anu sasarengan, sagala rupa jinis tatu tiasa digabungkeun, contona, contusion sareng perdarahan ventrikel, atanapi karusakan tambahan pikeun masalah otak dina prosés meninges. Salaku tambahan, sistem saraf pusat tiasa ngalaman setrés disababkeun ku trauma, shock CSF.

Lima kaayaan anu gering

Dina neurotraumatology, lima kaayaan pasien TBI dibédakeun:

Pitulung mimiti

Upami épisode kaleungitan kasadaran dituduhkeun, korban peryogi transportasi darurat ka rumah sakit, kumargi sinkop dipinuhan komplikasi anu bahaya pikeun awak. Nalika mariksa korban, anjeun kedah merhatoskeun:

• ayana perdarahan atanapi likorhea tina irung atanapi ceuli (gejala tina patah tulang dasar tangkorak);
• posisi bola panon sareng lébar murid (mydriasis sapihak tiasa akibat tina perdarahan intrakranial homolateral);
• parameter fisik (cobian pikeun ngarékam saloba indikator sabisa):
  • warna kulit;
  • NPV (laju pernapasan);
  • Detak jantung (denyut jantung);
  • NERAKA;
  • suhu awak.

Upami pasién teu sadar, dina raraga ngaluarkeun mundur tina létah sareng nyegah kasusah napas anu mungkin. Upami anjeun gaduh katerampilan, anjeun tiasa nyorong rahang handap ka payun, nempatkeun ramo di tukangeun juru na, sareng nyulam létah anjeun nganggo benang sareng talikeun kana kancing baju.

Konsékuansi sareng komplikasi

Komplikasi tina sistem saraf pusat dibagi kana:

• tepa:
  • meningoencephalitis;
  • éncephalitis;
  • bisul otak;
• non-tepa:
  • aneurisma arteri;
  • malformasi artérivenus;
  • episyndrome;
  • hidrosefalus;
  • sindrom apallic.

Konsékuansi klinis tiasa samentawis atanapi permanén. Ditangtoskeun ku volume sareng lokasi robahanna. Ieu kalebet:

• Gejala cerebral umum - nyeri sirah sareng pusing - disababkeun ku ngalanggar jero tina dura mater, robahan aparat vestibular atanapi struktur cerebellar, paningkatan anu tetep dina intracranial sareng / atanapi tekanan getih sistemik.
• Munculna dominan patologis (overactivity of neuron) dina sistim saraf pusat, anu tiasa janten serangan kejang (sindrom episodik post-traumatic) atanapi parobihan pola paripolah.
• Gejala anu disababkeun ku karuksakan daérah anu aya hubunganana sareng motor, sénsip sareng lingkup kognitif:
  • leungitna ingetan, disorientasi dina waktos sareng rohangan;
  • parobahan méntal sareng keterbelaan méntal;
  • sagala rupa gangguan dina padamelan analisa (contona, olfactory, visual atanapi auditory);
  • parobahan persépsi ngeunaan sensitipitas kulit (diséstésia) bénten di daérah;
  • gangguan koordinasi, kakuatan turunna sareng kisaran gerak, kaleungitan katerampilan profesional anu diala, disphagia, sagala rupa bentuk diséstaria (gangguan pidato).

Gangguan dina damel sistem lokomotor diwujudkeun ku paresis tina ronggangan, langkung jarang ku plegias, sering dibarengan ku parobihan, panurunan atanapi leungitna sensitipitas lengkep.

Salaku tambahan komplikasi anu disababkeun ku gangguan dina damel uteuk, parobihan patologis tiasa janten sipat somatik sareng mangaruhan karya organ internal kusabab ngalanggar jero. Janten, upami ngelek sesah, tuangeun tiasa lebet kana trakea, anu dipenuhan ku perkembangan pneumonia aspirasi. Karuksakan inti saraf vagus nyababkeun gangguan tina jero parasympathetic jantung, organ pencernaan sareng kelenjar éndokrin, anu négatip mangaruhan karyana.

Rehabilitasi

Komplek ukuran rehabilitasi anu nyukupan langsung mangaruhan hasil pangubaran sareng parna defisit neurologis pasualan Rehabilitasi dilaksanakeun dina pengawasan dokter anu hadir sareng sakumpulan spesialis khusus. Biasana aranjeunna: ahli saraf, therapist rehabilitasi, fisioterapis, therapist kerja, therapist biantara sareng neuropsychologist.

Dokter narékahan pikeun nyiptakeun kaayaan anu pikaresepeun pikeun pasién pikeun balik kana kahirupan normal sareng ngagentoskeun gejala neurologis. Salaku conto, usaha ahli terapi biantara ditujukeun pikeun malikkeun fungsi biantara.

Métode rehabilitasi

• Terapi Bobath - ngarangsang kagiatan fisik kusabab parobihan posisi awak.
• Terapi Vojta didasarkeun kana ngadorong pasién pikeun ngalakukeun gerakan arah ku ngarangsang sababaraha daérah awakna.
• Terapi Mulligan mangrupikeun jinis terapi manual anu ditujukeun pikeun ngirangan nada otot sareng ngareuwaskeun nyeri.
• Pamakéan pangwangunan "Exart", nyaéta abah anu dirancang pikeun ngembangkeun otot hipotrofik.
• Ngalaksanakeun latihan kana alat kardiovaskular sareng platform stabilisasi dina raraga ningkatkeun koordinasi gerakan.
• Terapi kerja mangrupikeun saperangkat téknik sareng katerampilan anu ngamungkinkeun pasién adaptasi sareng lingkungan sosial.
• Kinesio taping mangrupikeun cabang ubar olahraga, anu diwangun dina aplikasi pita perekat elastis sapanjang serat otot sareng ningkatkeun efektivitas kontraksi otot.
• Psikoterapi - ditujukeun pikeun koréksi neuropsychological dina tahap rehabilitasi.

Fisioterapi:

• éléktroforésis ubar;
• terapi laser (ngagaduhan pangaruh anti radang sareng régenerasi-stimulasi);
• akupungtur.

Terapi ubar dumasar-asup:

• ubar nootropic (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) anu ningkatkeun prosés métabolik dina neuron;
• ubar keur nengtremkeun, hypnotics na tranquilizers pikeun normalize tukang psycho-emosi.

Ramalan

Ditangtoskeun ku parahna TBI sareng umur pasién. Jalma ngora ngagaduhan ramalan anu langkung pikaresepeun tibatan jalma anu langkung sepuh. Tatu dibédakeun sacara konvensional:

• résiko low:
  • tapak tatu;
  • patah tulang tina tangkorak;
  • geger otak;
• résiko luhur:
  • sagala jinis perdarahan intrakranial;
  • sababaraha jinis patok tangkorak;
  • karusakan sekundér kana zat uteuk;
  • karusakan dibarengan ku busung lapar.

Tatu anu résiko tinggi bahaya ku penetrasi batang otak (SHM) kana magnum foramen kalayan komprési pusat pernapasan sareng vasomotor.

Prognosis pikeun panyakit enteng biasana saé. Kalayan sedeng sareng parah - ditaksir ku jumlah poin dina Skala Glasgow Coma. Beuki poin, beuki nguntungkeun éta.

Kalayan gelar anu parna, defisit neurologis ampir-ampiran tetep, anu mangrupikeun panyabab cacat.

Lalajo pidéo na: Autophagy u0026 Fasting: Berapa Lama Membiasakan Tubuh Anda Untuk Kesehatan Maksimal? GKI (Nopember 2024).